Puugid lastel: sümptomid ja ravi

Tikid on kiired ja äkilised motoorsed ilmingud, mis tulenevad ühe või mitme lihasrühma tahtmatust kokkutõmbumisest. Nad on tahtmatud stereotüüpsed korduvad ettearvamatud mitterütmilised. Laste puugid süvenevad stressi või viha korral ja seda saab leevendada tähelepanu hajutamise või keskendumismanöövritega.

I puugid lastel need on kõige sagedasemad liikumishäired. Eelnev impulss näib olevat tiki tahtmatu osa ja sageli tehakse liigutus selle impulsi blokeerimiseks. Väiksemad kiire puugiga lapsed kirjeldavad seda aga kui ootamatut nähtust, mis tuleb ette hoiatamata või vabatahtlikult.

Puugid lastel: millal need tekivad ja kuidas nad arenevad

Lastel esinevad puugid tavaliselt vanuses 4–7 aastat. Enamasti on esimesed ilmingud: korduv pilgutamine, nuuskamine, kurgu köhimine või köha. Neid esineb sagedamini meestel suhtega 3:1.

Tikidel on märkimisväärsed kõikumised nii raskusastmes kui ka sageduses. Paljud lapsed, kellel on väikesed puugid, ja reisijad vanuses 4–6 aastat ei lähe arsti juurde. 55–60% juhtudest on puugid praktiliselt kadunud noorukiea lõpuks või varases täiskasvanueas.

Veel 20–25% juhtudest muutuvad puugid harvaks ja juhuslikuks. Lõpuks, ligikaudu 20% juhtudest jätkuvad puugid täiskasvanueas (mõnel juhul süvenevad).

Tikkide kliinilised tunnused

Võib ära tunda mõningaid omadusi, mis määratlevad neid motoorseid ilminguid. Vaatame, millised:

Tikid süvenevad stressirohketes olukordadesväsimuse, haiguse, emotsioonide või liigse ekraaniga kokkupuutumisega.

• Need vähenevad, kui laps pühendub kognitiivsest seisukohast nõudlikule ja huvitavale tegevusele.

• Need ei sega olulisi toiminguid ega põhjusta kukkumisi ega vigastusi. Spetsialist peab hindama seda tüüpi puukide (sealhulgas blokeerivate tikkide) ilminguid, et välistada funktsionaalse komponendi võimalus.

• Laste filmimisel võib täheldada olulisi erinevusi.

Tavaliselt kaasnevad need isiksusehäirete ja olukordadega düsfunktsionaalne perekond .

• Vaatamata liigutuse keerukusele võib nendega kaasneda teatav mõnutunne koos näoilmetega.

• Need, kes selle all kannatavad, tunnevad, et ei saa seda vältida.

• Neile ei eelne eelaimdus.

Tikkide klassifikatsioon

Tikid liigitatakse lihtsaks või keerukaks motoorseks ja vokaalseks.

Lihtsad tikid:need avalduvad äkiliste liigutuste või lühikeste korduvate helide kaudu.

Komplekssed motoorsed tikud: need on liigutused, mis on koordineeritud järjestikusel, kuid sobimatul viisil. Näiteks pea raputamine, korrates teiste žeste ( ökoprassia ) või tee nilbeid žeste ( koproprassia ).

Keerulised vokaalsed tikid: neid iseloomustab keerukas heliproduktsioon, kuid need on paigutatud ebapiisavasse keskkonda.Näiteks on silpide kordamine, blokeerimine, isiklike sõnade kordamine (palilalia), kuuldud sõnade kordamine (echolalia) või ebatsensuursete sõnade kordamine (coprolalia).

Tikkide klassifikatsioon vaimsete häirete diagnostika- ja statistilises käsiraamatus (DSM-5)

Mööduv tic häire : motoorne või vokaalne tikk või mõlemad, mis on olnud vähem kui aasta.

Püsiv motoorse või vokaalse tiki häire: lihtsad või mitmekordsed motoorsed tikid või vokaalsed tikid, mis esinevad rohkem kui aasta.

Tourette'i sündroom(ST): mitu motoorset tikki, mis on seotud vokaalsete tikkidega, mis kestavad aasta, ei pea tingimata esinema koos ja avalduma suurenevas vormis.

Teiste patoloogiatega seotud puugid lastel

Laste puugid on sageli seotud impulsside kontrollimise raskustega neuropsühholoogilise ja motoorse aktiivsuse kergete muutuste ja muude psühhiaatriliste või arenguhäirete suure protsendi suhtes.

Näiteks esinevad need sageli juhul ADHD (30-60% juhtudest) kompulsiivne käitumine (30-40% juhtudest) ärevus (25%) destruktiivne käitumine (10-30%) meeleolumuutused (10%) obsessiiv-kompulsiivne häire (5%) ja motoorse koordinatsiooni raskused. Mõnel lapsel täheldatakse ka viha episoode.

Etioloogia: puukide päritolu lastel

Tikidel on keeruline multifaktoriaalne etioloogia ja nad on väga pärilikud. Monosügootsete kaksikute vastavus on 87%.

Varem arvati, et puugid on seotud käitumise või stressiga ning sageli nimetati neid närviharjumusteks või tõmblusteks. Tänapäeval teame, et need on neuroloogilised liigutused, mis võivad ärevuse hetkedel süveneda, kuid see ei ole põhjus.

Selle aluseks olevad mehhanismid hõlmavad erinevaid neuronaalseid võrgustikke ajus ajukoore ja basaalganglionide vahel (frontaal-striato-talamuse ahelad), kuid võib hõlmata ka teisi ajupiirkondi, nagu limbiline süsteem, keskaju ja väikeaju. Samuti on kirjeldatud häireid interotseptiivses teadvuses ja tsentraalses sensomotoorses töötlemises.

Puukide ravi lastel: käitumuslikud sekkumised

Käitumuslikud sekkumised hõlmavad erinevaid tehnikaid, kuigi lapsega järgnev tee sõltub esialgsest diagnoosist, ravivastusest ja ravi ajal toimuvatest sündmustest (Bados 2002).

Harjumuste muutmise ravi (HRT) ning kokkupuute ja reageerimise vältimine (ERP) on kindlate teaduslike tõendite põhjal sageli rakendatavad puukide korral lastel. Need vähendavad tiki raskusastet ja esinemissagedust (Yale Global Tic Severity Score) 40-50%.

Harjumuste muutmise ravi (HRT)

Azrini (Azrin ja Peterson 1988) pakutud harjumuste ümberpööramise teraapia õpetab patsienti ära tundma puugi ennetava impulsi ja seejärel rakendama tegevust, mida nimetatakse konkureerivaks reaktsiooniks, mis vähendab tüütu tiki tekkimise võimalust.

Sisaldab 11 peamist tehnikat, mis on organiseeritud 5 faasi:

Teadlikkus.Õppige ära tundma stiimuleid ja olukordi, mis eelnevad tiki avaldumisele.
• Tiki üksikasjalik kirjeldus ja koolitus selle vabatahtlikuks paljundamiseks.
• Enesevaatlus puugi tuvastamiseks selle esinemisel.
• Varajane äratundmine puugile eelnevate aistingute äratundmise koolituse kaudu.
• Ohtlike olukordade äratundmine, kus puugi tekkimise tõenäosus on suurem.

Lõõgastusharjutused.

Tikiga kokkusobimatu konkurentsivastuse arendamine. See peab olema käitumine, mis peegeldab järgmisi omadusi:
• Vältida puugi avaldumist.
• Seda peab suutma hoida mitu minutit.
• See peab suurendama teadlikkust puugist.
• Ole sotsiaalselt vastuvõetav.
• Ühilduge igapäevase tegevusega.
• See peab tugevdama lihaseid, mis on antagonistlikud puukide ilmingutega seotud isikute suhtes.
• See peab hõlmama tahtmatule liikumisele vastu seisvate lihaste isomeetrilist pinget.

Motivatsioon.See etapp on suunatud nii patsiendile kui ka perekonnale. See sisaldab kolme standardset motivatsioonitehnikat:
Ülevaade puukide põhjustatud probleemidest. Sotsiaalne toetus.Patsient e perekonna ring nad kohustuvad menetluse läbi viima (või aitama läbi viia). Käitumise realiseerimine avalikus kohas.Et patsient näeks võimalust kavandatud meetod avalikult läbi viia.

Treeningu üldistus.Tehke harjutusi, milles patsient peab ette kujutama end sooritamas 1. faasis tuvastatud ohtlikes olukordades.

Kokkupuuteteraapia ja ravivastuse ennetamine

Kokkupuute ja reageerimise vältimise praktika aitab patsiendil oma seisundiga harjuda ning õpetab neid tunnetama ja taluma patsiendil palutakse oma puugid kontrollida, samal ajal kui terapeut kordab aja, kui ta suudab vastu seista.

Konkureerivaid vastuseid ega tarvikuid ei kasutata. Patsiendid kordavad resistentsuse testi seansi jooksul mitu korda ja aja kestus, mille jooksul nad suudavad tikke kontrolli all hoida, pikeneb järk-järgult.

Selle harjutuse korrapärane ja süstemaatiline tegemine aitab teil treenida sallivus impulssidele ja aja jooksul patsiendi võimele neid kontrollida. Seansi ajal viitab terapeut impulssidele, et küsida patsiendilt, kui tugevad need on; seda tüüpi suhtlemine tekitab patsiendis ärevust, et tal on tic, hoolimata sellest, et ta räägib temast.

Puukide farmakoloogiline ravi lastel

Otsus kasutada laste puukide raviks farmakoloogilist ravi sõltub puukide olemusest ja üldiselt on see lahendus reserveeritud kõige tõsisemate või tüütumate valu või vigastusi põhjustada võivate juhtumite jaoks. Praegu on klonidiin (α-retseptori agonist₂-adrenergiline) on enimkasutatav ravim.

Vastupidi antipsühhootikumid/antidopamiinergilised ravimid näivad olevat täiskasvanutel tõhusamad. Kliiniline praktika näitab ka aripiprasooli head efektiivsust lastel.

Bensodiasepiine tavaliselt puukide raviks ei määrata, kuid ägedas ja raskes kliinilises olukorras võib neid kasutada. Samuti aitavad need vähendada ärevust rünnakute ajal, kuid neid eelistatakse vältida tagasilöögiefekti tõttu.