Encopresis on haigus, mis kuulub evakuatsioonihäirete hulka koos enureesiga. Neid kõrvalekaldeid iseloomustab võimetus kontrollida rooja või uriini eritumist vanuses, mil laps peaks juba suutma seda teha.
Eelkõige määratleb encopresis lapse võimetuse kontrollida väljaheidete evakueerimist. See kontrolli puudumine muutub probleemiks, kui see ilmneb ebasobivas kontekstis, olgu see siis vabatahtlik või tahtlik ebaõnnestumine.
Lapsed peaksid olema õppinud oma väljaheidet kontrollima 4-aastaselt. Sellest hetkest alates ei tohiks neil enam esineda probleeme roojapidamatusega.
Enne enkoprese diagnoosimist on siiski vaja uurida muid põhjuseid, nagu orgaanilised või meditsiinilised, ning kaaluda aine (nt lahtisti) soovimatud mõjud, mis võivad seda seisundit soodustada .
Sellele lisanduvad mõned haigused, mis võivad põhjustada kontrolli puudumist rooja evakueerimise üle, näiteks Hirschsprungi tõbi (mida iseloomustab peristaltiliste liigutuste puudumine = aganglioline megakoolon või lihtsam seisund, nagu laktoositalumatus).
Encopresis koos kõhukinnisusega või ilma
Vastavalt valitud klassifitseerimiskriteeriumidele on encopresis erinevat tüüpi. Ülevoolu seisukohalt võib tekkida encopresis koos kõhukinnisuse või ekstravasatsioonipidamatusega; või encopresis ilma inkontinentsita.
Selle evakueerimishäire diagnoosimiseks peab arst analüüsima ka meditsiinilisi analüüse ja lapse haiguslugu. Neid kahte tüüpi encopresis käsitletakse erineval viisil.
Retentive encopresis (koos kõhukinnisusega)
Retentiivse econpresise puhul räägime ebanormaalsest defekatsioonist arvukate väljaheidete ülevoolu episoodidega. Mõnel juhul lähevad retentiivse encopresisiga lapsed vannituppa iga päev, kuid ei suuda siiski üldse roojata.
Meditsiinilised testid on olulised, kuna probleemi saab tuvastada röntgeni abil. Mitmed uuringud kinnitavad, et retentiivne encopresis on tavaliselt osaliselt tingitud füsioloogilistest muutustest. Kõigist encopresise juhtudest on ligikaudu 80% retentiivsed.
Mitteretentiivne encopresis (ilma kõhukinnisuseta)
Seda tüüpi ülevooluta encopresisiga seotud põhjuseid võib otsida kehv kasvatus, keskkonna- või perestress või konfliktne käitumine. Mitteretentiivse encopresis'i korral peaks lapsel esinema ka muid häireid, nagu antisotsiaalne või tõsine psühholoogiline häire.
DSM-5 soovitab läbi viia psühhiaatrilist hindamist, et uurida selliseid patoloogiaid nagu lüüasaamisega seotud negatiivsus, afektiivsed ja isegi psühhootilised käitumishäired. Näiteks võib laps põdeda lapsepõlve depressiooni ja selle otsene tagajärg võib olla encopresis.
Primaarne ja sekundaarne encopresis
Veel üks omadus, mida enkopresi diagnoosimisel meeles pidada, on see, kas pideva või katkendliku väljaheite kontrolli puudumine. See näitab, et mõned lapsed ei suuda kunagi oma roojamist kontrollida, samal ajal kui teised suudavad seda teha üle aasta, et näha neid siis tagasi. kusepidamatuse probleem.
Ka see aspekt on seda arvestades väga oluline põhjused, mis võivad stimuleerida primaarset ja sekundaarset encopresi, on erinevad. Kui laps pole kunagi õppinud evakueerimist kontrollima, võib seda sümptomit pidada enneaegse arengu fikseerimise peegelduseks, mis muutub seejärel füsioloogiliseks.
Sekundaarse tüpoloogia puhul – st kui õpitakse ja siis õpitakse ära – võib seda seostada keskkonnategurite, koolis või kodus valitseva stressi, ebamugavuse ja muu sellisega. Lõpuks, erinevalt enureesist, kipub päevane encopresis olema tavalisem kui öine.
Epidemioloogia: kes on enkopreesile kõige vastuvõtlikum?
Epidemioloogia võtab võrdluspunktiks kategooriad, mis on kõnealuse häire suhtes kõige haavatavamad. Laste encopresis-haigusel on tavaliselt mõned muutujad. Pärast nelja aastaseks saamist kipub esinema sagedamini meestel. Seitsme ja kaheksanda eluaasta vahel on poistel enkoprese esinemissagedus 15% kõrgem kui tüdrukutel.
Mõju lastele ja täiskasvanutele
Häire olemuse ja tsensuuri tõttu, mida on alati seostatud roojamisega, kipub encopresis last tugevalt mõjutama. See võib tulla et teda oluliselt õõnestada enesehinnang ja enesekontseptsioon kuna seda on igapäevaelus väga raske varjata.
Kasvufaasis, mil encopresis toimub, lähevad lapsed juba kooli. Keset vahetundi roojamine ja suutmatus end tunnis tagasi hoida on olukorrad, mis võivad lapsele väga stressi tekitada.
Seda peetakse ka vanemate jaoks keeruliseks olukorraks ja perepinged kipuvad tõusma. See muutub probleemiks, sest Kuna tegemist on lapseea häirega, sõltub ravi tulemus ka ja ennekõike lapsele osutatavast toetusest saavad ja pere eelsoodumusest soodustada muutusi või olla kodus teraapia toeks.
Etioloogia ja põhjused
Encopresis nagu enamik häireid see on paljude tegurite koosmõju tulemus. Need tegurid on nii füsioloogilised kui ka psühholoogilised. Tundub, et puuduvad märgid, mis viitaksid geneetilistele põhjustele.
Füsioloogilistest teguritest võime leida toitumisanomaaliaid, probleeme lapse kasvuga või ebapiisavat soolekontrolli. Psühholoogiliste põhjuste hulgas võib enkopreesit seostada lapse tähelepanu hajumise kergusega tähelepanu puudumine hüperaktiivsus, hirm vannituppa mineku ees või valuga seotud roojamine.
Mõned teooriad räägivad õppimise puudujäägist, mille puhul signaalid, mis viitavad lapsele soovile tualetti minna, ei ole jälgitavad, kuna need on diskrimineerivad stiimulid. See tähendab, et kui tal on vaja vannituppa minna, ei saa ta sellest aru ega lähe.
Teised teooriad räägivad õppimine, mida stimuleerib retentiivse enkoprese ennetamine. See tähendab, et laps õpib oma väljaheiteid tagasi hoidma, et vältida valu või ärevust – see tähendab, et negatiivne tugevdus - ja algab kõhukinnisuse tsükkel, mis võib põhjustada sekundaarset encopresi.
Mis puutub mitteretentiivsesse encopresisesse, siis räägime neist lastest, kes on õppinud valesti roojama. Tavaliselt on need lapsed, kelle tähelepanu hajub ja seetõttu määrduvad. Siin oleks probleem ka sulgurlihase kontrolli all.
Meditsiiniline ja käitumisteraapia
Meditsiinilise ravi valdkonnas paistavad nad silma lahtistite ja klistiiri kombineeritud kasutamine. Lisaks tuleb muuta toitumist, lisades rohkelt kiudainete ja vedelike tarbimist. Meditsiiniliste ravimeetodite hulgas leiame Levine'i protokoll (1982) mis tõstab eriti esile psühhopedagoogilised aspektid (lapsele selgitamine läbi joonistamise, mis on jämesool jne) ja milles mängitakse palju stiimulitele.
Käitumisteraapias on rõhk keskkonna ümberkorraldamisega seotud roojamisharjumuste õpetamisel, stiimulite kontrollimisel ja alternatiivsete käitumisviiside tugevdamisel. Lõpuks on see olemas programm, mille töötasid välja Howe ja Walker (1992) samuti operantse tingimise põhimõttel.
Järeldused encopresise kohta
Enkopresi põhjused on erinevad, nagu ka selle tüpoloogiad. See on häire, mis võib olla lastele väga ebameeldiv, kuigi mõned inimesed võivad seda normaalseks pidada.
Nende ebamugavustunde jätmine, kuigi nad saavad seda ravida, on ebaeetiline ja väga sageli me peame pöörama tähelepanu sellele, mida encopresis võib varjata. See ei pruugi olla häire, vaid pigem mõne muu patoloogia sümptom. Sel põhjusel peaksid olulised olema nii meditsiinilised kui ka psühholoogilised hinnangud.
